一、 糖尿病饮食治疗的重要性
流行病学和临床研究发现，不良生活方式是导致糖尿病发生风险增加的最主要原因。其中，不良饮食习惯和过量热量摄入是糖尿病的发病原因，也是医生在控制糖尿病患者代谢紊乱工作中的巨大障碍。因此，从膳食营养角度预防、改善糖尿病并保障糖尿病患者的基本营养需要和生活质量，已成为重要的糖尿病防治手段和药物治疗的基石。任何一位糖尿病患者，在一生中必须把合理的饮食作为向糖尿病斗争的手段
二、 糖尿病饮食治疗的目标
1.纠正代谢紊乱。通过平衡患者的饮食，注重合理营养，控制血糖、血脂，补充优质蛋白质，预防其他必需营养素的缺乏
2. 减轻胰岛β细胞负荷。糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理饮食可减少胰岛β细胞负担，并有助于恢复β细胞的部分功能
3. 防治并发症。个体化饮食治疗可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症
4. 提高患者生活质量，改善整体健康水平。肥胖者减肥，消瘦者增重
5. 对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，饮食应满足其在特定时期的营养需求
三、 糖尿病饮食治疗的基本原则
1. 控制总能量的摄入,维持理想体重。请营养师帮助计算自己所需的热量，并制定饮食治疗计划
2. 食物多样，营养均衡。每日饮食中三大类营养素所占全日总热能的比例为蛋白质10~15%，脂肪25%~30%，糖类50%~60%
3. 选用优质蛋白质，如鸡蛋、乳清蛋白、大豆、鱼虾肉、鸡肉、鸭肉等
4. 控制脂肪和胆固醇的总摄入量，增加单不饱和脂肪酸的比例。不吃油炸、油煎或油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等食物。含脂肪热量较高的坚果类，如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等应控制量
5. 主食定量，以全谷为主。可用部分薯类代替米面
6. 注意多选用低升糖指数的食物，如粗粮、豆类、魔芋、茎叶类蔬菜等
7. 禁食蔗糖、蜂蜜、果糖、甜品、糕点、冰激凌、软饮料等，可用甜叶菊、木糖醇等甜味剂代替调味。
8. 定时定量，少量多餐。一天可安排3～6餐，养成定时、定量的良好进餐习惯。
9. 控制盐的摄入量，无合并高血压每日5克，合并高血压者每日3克。
10. 戒烟限酒。
四、糖尿病食谱设计
第一步：确定每日饮食的总热量
1. 计算自己的标准体重（kg）＝身高（cm）－105
2. 评价目前体重状况
目前体重状况（%）=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%
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目前体重状况
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≥40%
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≥20%
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≥10%
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≤-10%
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≤-20%
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体重评估
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重度肥胖
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肥胖
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超重
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偏瘦
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消瘦
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3. 根据体重状况和体力劳动确定每日所需热量
每天需要的热量＝标准体重×每公斤体重所需热量（查表）
不同体力劳动的热量需求表（表1）
第二步：计算每日所需的食物交换份，并合理分配六大类食物
不同热量的食物交换份及数量表（表2）
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热量
（千卡）
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交换
份数
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谷薯类
重量（份数）
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菜果类
重量（份数）
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肉蛋豆类
重量（份数）
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浆乳类
重量（份数）
|
油脂类
重量（份数）
|
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1200
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14
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3两（6）
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1斤（1）
|
3两（3）
|
0.5斤（1.5）
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2汤勺（1）
|
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1400
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16
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4两（8）
|
1斤（1）
|
3两（3）
|
0.5斤（1.5）
|
2汤勺（1）
|
|
1600
|
18
|
5两（10）
|
1斤（1）
|
3两（3）
|
0.5斤（1.5）
|
2汤勺（1）
|
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1800
|
20
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6两（12）
|
1斤（1）
|
3两（3）
|
0.5斤（1.5）
|
2汤勺（1）
|
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2000
|
22
|
7两（14）
|
1斤（1）
|
3.5两（3）
|
0.5斤（1.5）
|
2汤勺（1）
|
|
2200
|
24
|
8两（16）
|
1斤（1）
|
3.5两（3）
|
0.5斤（1.5）
|
2汤勺（1）
|
第三步：合理分配一日三餐，常见的分配方案是早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5或早餐1/3、中餐2/3、晚餐2/3。也可进一步分成5餐或6餐
第四步：利用食物交换份表（见五）更换食物种类，让食物丰富多彩。请注意，只有同类食物才可以互换
第五步：了解常见食物的血糖生成指数（见六），同类食物中选择血糖生成指低数的食物，让餐后血糖稳定
五、 什么是食物交换份
为了方便非专业人员进行配餐，我国营养学家将食物按其所含营养成分的特点分为6类：生主食、新鲜蔬菜、新鲜水果、生肉或鲜蛋、浆乳类食品、油脂。无论是哪种食物，每个食物交换份的食物都提供90千卡的热量，但重量不同。糖尿病患者按照身高、体重、活动量算出一天需要多少热量，然后除以90，就能得出一天需要吃多少份食物。在总份数不变的前提下，通过运用食物交换份表，食物种类就可以丰富起来了。
糖尿病食物交换份表
等值谷薯类交换表
(每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90kcal)
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食品
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重量(g)
|
食品
|
重量(g)
|
|
大米、小米、糯米、薏米
|
25
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绿豆、红豆、芸豆、干豌豆
|
25
|
|
高粱米、玉米渣
|
25
|
干粉条、干莲子
|
25
|
|
面粉、米粉、玉米面
|
25
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油条、油饼、苏打饼干
|
25
|
|
混合面
|
25
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烧饼、烙饼、馒头、咸面包、窝头
|
35
|
|
燕麦片、莜麦面
|
25
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生面条、魔芋生面条
|
35
|
|
荞麦面、苦荞面
|
25
|
马铃薯
|
100
|
|
各种挂面、龙须面
|
25
|
十粉皮
|
150
|
|
通心粉
|
25
|
鲜玉米（1中个带棒心）
|
200
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等值蔬菜交换表
(每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90克)
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食品
|
重量(g)
|
食品
|
重量(g)
|
|
大白菜、圆白菜、菠菜、油菜
|
500
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白萝卜、青椒、茭白、冬笋
|
400
|
|
韭菜、茴香、圆蒿
|
500
|
倭瓜、南瓜、菜花
|
350
|
|
芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔
|
500
|
鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗
|
250
|
|
西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜
|
500
|
胡萝卜
|
200
|
|
黄瓜、茄子、丝瓜
|
500
|
山药、荸荠、藕、凉薯
|
150
|
|
芥兰菜、瓢儿菜
|
500
|
茨菰、百合、芋头
|
100
|
|
雍菜、苋菜、龙须菜
|
500
|
毛豆、鲜豌豆
|
70
|
|
绿豆芽、鲜蘑、水浸海带
|
500
|
|
|
等值肉蛋类食品交换表
(每交换份肉类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90kcal)
|
食品
|
重量(g)
|
食品
|
重量(g)
|
|
熟火腿、香肠
|
20
|
鸡蛋粉
|
15
|
|
肥瘦猪肉
|
25
|
鸡蛋（1大个带壳）
|
60
|
|
熟叉烧肉(无糖)、午餐肉
|
35
|
鸭蛋、松花蛋(1大个带壳)
|
60
|
|
熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠
|
35
|
鹌鹑蛋(6个带壳)
|
60
|
|
瘦猪、牛、羊肉
|
50
|
鸡蛋清
|
150
|
|
带骨排骨
|
50
|
带鱼
|
80
|
|
鸭肉
|
50
|
草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼
|
80
|
|
鹅肉
|
50
|
大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼
|
80
|
|
兔肉
|
100
|
对虾、青虾、鲜贝
|
80
|
|
蟹肉、水浸鱿鱼
|
100
|
水浸海参
|
350
|
等值大豆食品交换表
(每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90kcal)
|
食品
|
重量(g)
|
食品
|
重量(g)
|
|
腐竹
|
20
|
北豆腐
|
100
|
|
大豆(黄豆) 、大豆粉
|
25
|
南豆腐(嫩豆腐)
|
150
|
|
豆腐丝、豆腐干
|
50
|
豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）
|
400
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等值奶类食品交换表
(每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90kcal)
|
食品
|
重量(g)
|
食品
|
重量(g)
|
|
奶粉
|
20
|
牛奶
|
160
|
|
脱脂奶粉
|
25
|
羊奶
|
160
|
|
奶酪
|
25
|
无糖酸奶
|
130
|
等值水果类交换表
(每交换份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90kcal)
|
食品
|
重量(g)
|
食品
|
重量(g)
|
|
柿、香蕉、鲜荔枝（带皮）
|
150
|
李子、杏（带皮）
|
200
|
|
梨、桃、苹果(带皮)
|
200
|
葡萄(带皮)
|
200
|
|
桔子、橙子、柚子(带皮)
|
200
|
草莓
|
300
|
|
猕猴桃(带皮)
|
200
|
西瓜
|
500
|
等值油脂类食品交换表
(每交换份油脂类供脂肪10克，热量90kcal)
|
食品
|
重量(g)
|
食品
|
重量(g)
|
|
花生油、香油、玉米油、菜籽油(1汤匙)
|
10
|
猪油、牛油、羊油、黄油
|
10
|
|
豆油、红花油(1汤匙)
|
10
|
葵花子(带壳)
|
25
|
|
核桃、杏仁、花生米
|
25
|
西瓜子(带壳)
|
40
|
六、 血糖生成指数的概念
血糖生成指数（GI）定义为含50克碳水化合物试验食物血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物（葡萄糖）的血糖应答曲线下面积之比。GI＞70为高GI；GI55-70为中 GI； GI＜55为低GI；表示这个食物与葡萄糖相比升高血糖速度和能力。
常见食物餐后血糖生成指数 （表）（只做参考）
|
食物名称
|
生糖指数%
|
食物名称
|
生糖指数%
|
食物名称
|
生糖指数%
|
|
葡萄糖
蔗糖、方糖
蜂蜜
馒头（富强粉）
大米饭
糯米饭、
面条
燕麦麸
荞麦面条
白面包
面包（全麦粉）
油条
|
100.0
65.0
73.0
88.1
83.2
87.0
81.6
55.0
59.3
87.9
69.0
74.9
|
魔芋
胡萝卜
南瓜
山药
马铃薯（蒸）
甘薯（红，煮）
绿豆
|
17.0
71.0
75
51
65.0
76.
27.2
|
苹果
桃、
樱桃
葡萄
葡萄干
猕猴桃
柚
菠萝
芒果
香蕉
香蕉（生）
西瓜
|
36.0
28.0
22.0
43.0
64.0
52.0
25.0
66.0
55.0
52.0
30
72.0
|
提醒：食物的血糖生成指数只代表其在体内转化成血糖的速度，不代表患者餐后血糖的生成值。患者餐后血糖生成的高低，主要取决于其自身胰岛功能即碳水化物代谢的能力，另还要受伴随摄入的其它食物成分的影响。它可以用来指导患者选择食物。
七、 糖尿病饮食误区
1.主食吃的越少越好
主食所含的淀粉是人体热量的主要来源，长期主食吃的太少一方面热量摄入减少，体重下降；另一方面，如果用胰岛素治疗还会引发低血糖。
2.不敢吃水果
很多患者提起水果如谈虎而色变，自患病后不敢问津。其实，水果也是一类营养价值高的食物。有些水果的含糖量比较低，如苹果、梨含糖10％~14％，香蕉含糖20％，西瓜含糖4％o可以选择糖分低和升糖指数低的水果吃，但要适量。对于餐后血糖低于10毫摩／升的患者来说，可以在两餐之间吃，并将水果的热量计算在总热量之内。
3.无糖食品是给糖尿病人吃的
所谓无糖，仅仅是指没有添加蔗糖、果糖、葡萄糖等人们常用的糖类添加剂而已，并不代表没有淀粉等能够升高糖尿病患者血糖的物质。无糖食品大多是一些点心和饼干之类的食品，本身就是由精制的面粉、油做成的，是属于高热量、低营养的食品。
4.可以多吃肉、豆制品，少吃饭
瘦肉、豆制品是优质蛋白质的来源，适量地进食确实对健康大有好处。特别是对于老年人和病程较长者，若不注意，大量食用过多的植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏的负担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好尽量以鱼、禽等白色肉类为主。
5.粗粮可以多吃点
由于小米、玉米、糙米等富含膳食纤维，从而减缓机体对葡萄糖的吸收，因此，摄入同量的粗粮和细粮，餐后转化成血糖的程度是有差异的。但是它们含糖量非常接近，在74-76％.吃多了还是引起血糖升高。因此，无论粗粮与细粮，均应依糖尿病饮食处方规定的量来食用，只是可部分或全部用粗粮代替细粮。
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